Stationsstraat 99
9950 Waarschoot
Tel: 09 378 25 47
info@dgv-waarschoot.be


Offerte aanvraag autoverzekering


Gelieve onderstaand de nodige gegevens te verschaffen, wij berekenen graag voor u een offerte.

Naam
Voornaam
Straat en Nr.
Postcode en gemeente
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum
Type wagen
Status verzekerde Rechtspersoon Natuurlijk persoon
Geslacht Man Vrouw
Beroep
Datum rijbewijs
Hebt u in de laatste 5 jaar schadegevallen burgerlijke aansprakelijkheid gehad met een verdeelde of volledige aansprakelijkheid ? Ja Nee
Aantal schadegevallen
Datum laatste schadegeval
Aantal jaar bij uw huidige verzekering.
Brandstof
Type voertuig
Is er een aanhangwagen > 750 Kg ? Ja Nee
Gebruik van de wagen Privé Beroepsmatig
Maximum aantal Km per jaar.
Merk
Model
Datum eerste inverkeersstelling
Vermogen
Wenst u een omnium verzekering ? Ja Nee
Cataloguswaarde excl BTW.
BTW plichtig Ja Nee
Opmerking


© 2020 - DGV Waarschoot
Dhoore Goethals VerEecke
Verzekeringsmakelaar: fsma 108212 A
Juridische informatie

Open:
Maandag 09u - 12u 14u30 - 17u30
Dinsdag 09u - 12u 14u30 - 17u30
Woensdag 09u - 12u 14u30 - 17u30
Donderdag 09u - 12u
Vrijdag 09u - 12u 14u30 - 17u30
Zaterdag 09u - 12u (niet in juli en augustus)

Buiten deze uren zijn we er voor u op afspraak.

web: nalo.be

verberg